Нужна ли операция при грыже позвоночника

Материал редакции Bodywerks по материалам книги Dr Zano Tyrannis The Back Pain Blueprint. Медицинская рецензия этой русской версии не проводилась.

Показания к операции определяет хирург вместе с пациентом по симптомам, осмотру и снимкам. При нарастающей слабости нужна срочная оценка; при признаках синдрома конского хвоста — экстренная помощь. Стойкая боль после нехирургической помощи — повод обсудить варианты со специалистом, а не автоматическое показание. Источник: NHS: грыжа диска, NICE NG59.

Когда операция действительно нужна

Операция на диске не провал и не крайняя мера, которой надо избегать любой ценой. Иногда это именно то, что нужно:

• Синдром конского хвоста. Крупная грыжа давит на пучок нервов, которые управляют мочевым пузырём, кишечником и ногами. Признаки: стало трудно помочиться, нет контроля над мочевым пузырём или кишечником, онемение в зоне «седла», слабость в обеих ногах. Это показание к срочной операции, счёт идёт на часы.
• Нарастающая слабость. Срочно обратитесь за медицинской оценкой; не ждите окончания курса. Необходимость и срок операции определяет профильная команда. Источник: NHS: грыжа диска.
• Сохраняющаяся боль в ноге. Если нехирургическая помощь не улучшает боль или функцию, обсудите дальнейшие варианты, включая хирургическое мнение. Сроки зависят от клинической ситуации. Источник: NICE NG59.

Когда операция обычно не выход

• Болит только поясница, а нерв серьёзно не задет, как бы ни выглядел диск на снимке.
• Грыже всего несколько недель, и у неё не было ни времени, ни нормального лечения, чтобы успокоиться.
• На МРТ остеохондроз или протрузия, но они не совпадают с вашими симптомами.
• Хочется решить всё побыстрее, хотя явных медицинских показаний к операции нет.

Это не значит, что вне этих ситуаций операция никогда не помогает. Некоторым ранняя операция подходит очень хорошо. Суть в другом: решение должно опираться на осмотр и на то, как меняются симптомы со временем.

Почему подождать часто разумно

Симптомы грыжи диска могут улучшаться со временем, но темп и порядок изменений различаются. Если нет тревожных признаков, обсуждают нехирургическую помощь; при нарастающей слабости нужна срочная оценка. Источник: NHS: грыжа диска.

Что такое полноценное лечение без операции

Нехирургическую помощь подбирают индивидуально. Отсутствие одной процедуры не означает, что прежнее лечение было неполноценным. Состав плана и его пересмотр обсуждают по целям и результатам. Источник: NICE NG59.

• Точный диагноз: подтверждение того, что ваши симптомы действительно объясняются диском и корешком.
• Ручные методы могут рассматриваться в плане с упражнениями, если подходят. Они не обязательны каждому перед обсуждением операции. Источник: NICE NG59.
• Обсуждение вариантов помощи и их ограничений; отдельную технику не следует представлять обязательным условием восстановления. Источник: NICE NG59.
• Упражнения для глубоких мышц, которые стабилизируют позвоночник, с постепенным усложнением.
• Обезболивание, если нужно, по назначению врача, а некоторым эпидуральную инъекцию стероида у специалиста по боли, чтобы нерв успокоился и реабилитация пошла дальше.
• Достаточно времени: результат оценивают по неделям, а не по дням.

В книге доктор Зано рассказывает о пациенте, которому после нескольких месяцев боли в ноге предложили удалить грыжу (микродискэктомию). До этого в его лечении не было многого из списка выше, а слабость в ноге у него не нарастала. Ему составили новый план: хиропрактика, работа с нервом, упражнения на стабилизацию и инъекция у его специалиста по боли. В итоге он решил не оперироваться. Так будет не у всех, и кому-то операция действительно нужна. Вывод в том, что об операции лучше судить после действительно подходящего лечения без неё.

Какие бывают операции

Микродискэктомия

Самая частая операция при грыже позвоночника: хирург удаляет ту часть диска, которая давит на нерв. Если операция сделана по показаниям, боль в ноге обычно заметно уменьшается. Как поведёт себя боль в пояснице, предсказать сложнее.

Спондилодез

Два позвонка или больше навсегда соединяют между собой. Это нужно при настоящей нестабильности позвоночника или при повторных грыжах на одном уровне. Доводов в пользу спондилодеза при обычной боли в пояснице без доказанной нестабильности мало.

Декомпрессия (ламинэктомия)

Убирают часть костной дужки позвонка, чтобы освободить место для нервов. Чаще всего это делают при стенозе позвоночного канала, когда при ходьбе болят или тяжелеют ноги.

Замена диска

Искусственный диск сохраняет подвижность на этом уровне. Данные в сравнении со спондилодезом противоречивые, а делают такую операцию лишь в немногих специализированных центрах.

Что спросить у хирурга, прежде чем соглашаться

• Совпадают ли мои симптомы и данные осмотра с тем, что на снимке?
• Слабость в ноге нарастает или держится на одном уровне?
• Был ли у меня полноценный курс лечения без операции и сколько он длился?
• Что, скорее всего, будет, если подождать ещё несколько недель?
• Что будет после операции с болью в ноге и с болью в пояснице?

В Bodywerks доктор Зано направляет пациентов к врачам и узким специалистам, когда это правильное решение, и работает вместе с ними, если случай того требует. Если по осмотру нужна консультация хирурга, вам скажут об этом прямо. Если нет, можно вместе составить план лечения без операции, например в рамках программы при грыже и ишиасе: €720 за 12 недель, приходить можно столько раз, сколько нужно по плану. Хиропрактика подходит не всем, и подходит ли вам программа, решаем на первом приёме.

Когда срочно к врачу

• Стало трудно помочиться или вы перестали контролировать мочевой пузырь или кишечник.
• Онемение в зоне «седла»: в паху, на внутренней стороне бёдер, на половых органах, на ягодицах.
• Слабость в одной или обеих ногах нарастает, стопа начала «шлёпать».
• Боль в спине вместе с температурой, необъяснимой потерей веса, онкологией в прошлом, сильной ночной болью или после серьёзного падения или аварии.

При новых нарушениях мочеиспускания или контроля кишечника, онемении промежности либо быстро нарастающей слабости обращайтесь за экстренной медицинской помощью. Не ждите планового визита. Боль с лихорадкой и недомоганием требует срочной оценки сегодня; после серьёзной травмы нужна экстренная помощь. При онкологическом анамнезе и новой нарастающей или ночной боли свяжитесь с врачом сегодня; новые неврологические нарушения требуют экстренной помощи. Подробнее: «Боль в спине: когда срочно к врачу», «На МРТ грыжа позвоночника. Что делать дальше». Источник: NHS: боль в спине, NICE NG234.

Частые вопросы

Когда операция при грыже нужна срочно?

При признаках синдрома конского хвоста: новые проблемы с мочеиспусканием или стулом, онемение в зоне «седла», слабость в обеих ногах. А также когда слабость в ноге быстро нарастает. В этих случаях нужно сразу в приёмное отделение.

Сколько лечиться без операции, прежде чем думать о ней?

Сроки зависят от симптомов, результатов помощи и обследования. Не ждите заданного числа недель при нарастании слабости. При стойкой боли обсудите хирургическое мнение с врачом. Источник: NHS: грыжа диска, NICE NG59.

Можно ли лечить грыжу позвоночника без операции?

Нехирургическая помощь может подходить, если нет признаков, требующих срочной оценки. План выбирают индивидуально; улучшение симптомов не равно доказанному исчезновению грыжи. Источник: NHS: грыжа диска.

Стоит ли искать второе мнение?

Да. Если ситуация не экстренная, перед операцией разумно выслушать второе мнение другого специалиста или разобрать случай вместе с несколькими специалистами.

Если вам сказали, что может понадобиться операция, и хочется, чтобы ваш случай ещё раз внимательно посмотрели, запишитесь в Лимассоле через ChiroFlow или в Никосии через Foot Forward; для связи с Лимассолом напишите в WhatsApp. Возьмите снимки и заключения врачей. Первый приём в Лимассоле стоит €70 и включает процедуру, если её можно делать. Если лечение не подходит или сначала нужен снимок, платить не нужно. Онлайн-форма ChiroFlow на английском. Доктор Зано учит русский: базовую консультацию проведёт по-русски, в WhatsApp и Telegram можно писать на русском. Подробнее о лечении грыжи позвоночника без операции: программа на 12 недель.

По материалам глав 4 и 10 книги The Back Pain Blueprint доктора Зано Тиранниса. Статья носит общий характер и не заменяет очный осмотр и совет вашего хирурга.