Боль в спине: когда срочно к врачу

Материал редакции Bodywerks по материалам книги Dr Zano Tyrannis The Back Pain Blueprint. Медицинская рецензия этой русской версии не проводилась.

Боль в спине почти всегда неопасна: она мешает жить и работать, но за ней не стоит ничего угрожающего. Есть несколько признаков, при которых с болью в спине нужно срочно к врачу, иногда счёт идёт на часы. Ниже: какие это признаки, что делать, если они есть, и как хороший мануальный терапевт или хиропрактик проверяет их до любого лечения.

Что такое «красные флаги»

«Красные флаги» требуют оценки возможной серьёзной причины боли, например перелома, инфекции, опухоли или сдавления нервов. Они не устанавливают диагноз сами по себе. Источник: NHS: боль в спине.

Изменение боли при движении или смене позы не исключает серьёзную причину. NICE включает механическую боль в признаки возможных спинальных метастазов. Источник: NICE NG234.

Но этой вероятности достаточно. Если у вас есть хоть один такой признак, следующий шаг: показаться врачу. Не массаж, не растяжка и не ожидание следующего сеанса.

Когда срочно к врачу

Если болит спина и есть хотя бы один из этих признаков, езжайте в приёмное отделение ближайшей больницы. Если добраться сами не можете, звоните 112.

• Стало трудно помочиться или вы перестали контролировать мочевой пузырь или кишечник.
• Онемение или покалывание в зоне «седла»: в паху, на внутренней стороне бёдер, на половых органах, на ягодицах.
• Слабость в одной или обеих ногах нарастает за часы или дни, стопа начала «шлёпать».
• Боль в спине с температурой, ознобом и общим плохим самочувствием.
• Боль после сильного падения, аварии или удара на тренировке, особенно в пожилом возрасте или при остеопорозе.
• Внезапная сильная боль в животе или спине, особенно с потерей сознания или затруднением дыхания: вызывайте скорую. Не ждите появления пульсации. Источник: NHS: аневризма аорты, SHSO: 112 на Кипре.

Следующие признаки тоже требуют обращения к врачу. При онкологическом анамнезе и новой нарастающей или ночной боли свяжитесь с врачом сегодня; новые неврологические нарушения требуют экстренной помощи. Остальные перечисленные признаки обсудите с врачом без откладывания. Источник: NICE NG234, NHS: боль в спине.

• Когда-либо был рак, а теперь появилась новая или изменившаяся боль в спине.
• Вес уходит сам, без диет.
• Боль сильная, постоянная, не проходит в покое ни в одной позе, будит по ночам, глубокая и «грызущая».
• Новая боль на фоне изменений здоровья: сообщите врачу о болезнях, лекарствах и травмах. Срочность оценивают по совокупности признаков. Источник: NHS: боль в спине.
• Вы долго принимали гормоны в таблетках (кортикостероиды) или лекарства, которые подавляют иммунитет.

Синдром конского хвоста: счёт идёт на часы

Ниже того места, где заканчивается спинной мозг, идёт пучок нервных корешков. Врачи называют его «конским хвостом». Эти нервы отвечают за мочевой пузырь, кишечник, половую функцию и ноги. Большая грыжа позвоночника, реже опухоль, инфекция или перелом, могут сдавить их все разом.

Первые признаки бывают слабыми, их легко списать на уже знакомую боль в пояснице: хочется в туалет, а не получается, онемение «там внизу», тяжёлые и ватные ноги. В книге доктор Зано описывает пациента, который упомянул два из этих признаков почти между делом на приёме у хиропрактика. Запланированное лечение отменили и сразу отправили его в больницу. В тот же день ему сделали МРТ и срочную операцию.

Если вы подозреваете синдром конского хвоста, не ждите утра и не записывайтесь к мануальному терапевту или физиотерапевту. Езжайте в приёмное отделение и прямо скажите, что подозреваете синдром конского хвоста (по-английски cauda equina syndrome). Если вас отпустили домой, а становится хуже, возвращайтесь.

Другие серьёзные причины, простыми словами

Перелом

Позвонок можно сломать при падении или в аварии. При остеопорозе или после долгого приёма гормонов кость становится хрупкой, и перелом случается почти без нагрузки. Прежде чем кто-то начнёт работать со спиной руками, нужен снимок.

Инфекция

Воспаление диска или позвонка из-за инфекции встречается редко, но это серьёзно. Боль постоянная и сильная, обычно с температурой, потливостью или ознобом. Чаще бывает при диабете, ослабленном иммунитете или недавней инфекции в другом месте.

Онкология

Некоторые виды рака дают метастазы именно в позвоночник. Постоянная боль, которая усиливается ночью и идёт вместе с усталостью или похудением, требует обследования, особенно если рак уже был.

Боль от внутренних органов

В спину может отдавать при камнях в почках и воспалении почек, при некоторых гинекологических заболеваниях, при болезнях поджелудочной железы. Такая боль не меняется от движений, и рядом обычно есть другие жалобы: проблемы с мочеиспусканием, температура, боль в животе.

Как хороший хиропрактик проверяет эти признаки

Первый приём у хиропрактика нельзя сводить к короткому разговору перед процедурой. Это продуманный осмотр, который сначала отвечает на один вопрос: можно ли вообще лечить эту боль руками?

Хороший первый приём, как его описывает доктор Зано в книге, включает:

• Подробный расспрос: когда началась боль, какая она, от чего легче или хуже, как спится и что из привычных дел стало трудно.
• Вопросы о здоровье в целом: болезни, операции, лекарства (например, разжижающие кровь или гормоны), болезни в семье.
• Прямые вопросы про мочевой пузырь и кишечник, онемение в промежности, ночную боль, температуру, похудение, онкологию.
• Проверку движений, чувствительности, рефлексов и силы ног.

При подозрении на перелом, инфекцию, опухоль или синдром конского хвоста сначала нужна медицинская оценка. При остеопорозе, приёме препаратов, влияющих на свёртывание крови, после операции или при беременности допустимость конкретной процедуры оценивают индивидуально. Более мягкая техника сама по себе не подтверждает безопасность. Источник: NHS: безопасность, NCCIH: манипуляции.

Поэтому первый приём в Bodywerks стоит €70 и включает процедуру, если её можно делать. А если лечение вам не подходит или сначала нужен снимок, платить за приём не нужно. Вы уйдёте с понятным объяснением и советом, куда обратиться дальше.

Что можете сделать вы

• Рассказывайте специалисту всё, даже то, что кажется не связанным со спиной: рак в прошлом, лекарства для разжижения крови, недавнюю инфекцию мочевых путей, потерю веса.
• При новой задержке мочи, потере контроля над мочевым пузырём или кишечником либо онемении промежности обращайтесь за экстренной помощью. При нарастающей слабости нужна срочная медицинская оценка. Не ждите ответа клиники или следующего визита. Источник: NHS: ишиас.
• Покажите этот список близким. Часто именно они первыми замечают перемены.

Частые вопросы

Может ли боль в спине быть поводом для скорой?

Да, но редко. Если вместе с болью появились проблемы с мочеиспусканием или стулом, онемение в паху или на внутренней стороне бёдер, нарастающая слабость в ногах, нужно сразу в больницу. Большинство болей в спине, даже очень сильных, неопасны.

Спина болит по ночам. Это тревожный признак?

Боль ночью или в покое — повод обратиться к врачу; связь с позой не исключает серьёзную причину. При температуре и выраженном недомогании нужна срочная оценка сегодня. При онкологическом анамнезе и новой нарастающей или ночной боли свяжитесь с врачом сегодня; новые неврологические нарушения требуют экстренной помощи. Источник: NHS: боль в спине, NICE NG234.

К кому идти сначала: к врачу или к мануальному терапевту?

Если есть хоть один признак из этой статьи, сначала к врачу. Если нет, можно начать с квалифицированного хиропрактика: внимательный специалист всё равно проверит эти признаки и при необходимости направит к врачу.

Что будет, если хиропрактик найдёт тревожный признак?

Лечить не начнут. Вам объяснят, что настораживает и куда обратиться: к семейному врачу, узкому специалисту или в приёмное отделение. В Bodywerks за такой первый приём платить не нужно.

Если тревожных признаков нет и вы хотите, чтобы спину посмотрели как следует, запишитесь в Лимассоле через ChiroFlow или в Никосии через Foot Forward; для связи с Лимассолом напишите в WhatsApp. Первый приём в Лимассоле — €70: беседа, осмотр и первая процедура, если она подходит. Онлайн-форма ChiroFlow на английском. Доктор Зано учит русский: базовую консультацию проведёт по-русски, а в WhatsApp и Telegram можно писать на русском. Подробнее о клинике и ценах на странице «Мануальный терапевт и хиропрактик в Лимассоле». Книгу The Back Pain Blueprint можно купить в обеих клиниках за €20, и эти €20 вычтут из стоимости следующей консультации.

По материалам глав 7 и 8 книги The Back Pain Blueprint доктора Зано Тиранниса. Статья носит общий характер и не заменяет очный осмотр. Если сомневаетесь, обратитесь к врачу.