На МРТ грыжа позвоночника. Что делать дальше
Если на МРТ нашли грыжу позвоночника, это пугает, но само по себе не приговор. Изменения в дисках часто находят у людей, у которых ничего не болит, многие грыжи со временем уменьшаются. Главное, совпадает ли находка с тем, что вы чувствуете. Что делать дальше? Не паниковать и не бежать на операцию, а пройти внимательный осмотр, который свяжет снимок с вашими симптомами.
Диск не выпадает и не смещается
Выражение «диск выскочил» рисует картину, будто что-то сместилось и его надо вправить на место. Это не так. Каждый диск прочно сращён с позвонками сверху и снизу и никуда уйти не может.
На деле желеобразное ядро диска продавливается наружу через ослабленное место или трещину в его плотном внешнем кольце. Это грыжа. Она может сильно болеть, но это совсем не то же самое, что сломанный, «разболтанный» позвоночник, который представляется после слов «выскочил диск». От слов зависит, насколько страшно, а страх сам по себе мешает восстановлению.
Как читать заключение МРТ
- Остеохондроз, дегенеративные изменения, снижение высоты диска. Диск потерял часть воды и высоты. Это обычное возрастное изменение, после 40 лет оно есть у многих и часто никак не беспокоит.
- Протрузия. В заключении описано выпячивание диска. Значение находки оценивают по симптомам и осмотру; один термин не определяет лечение. Источник: NHS: грыжа диска.
- Экструзия, грыжа диска. Вещество ядра прорвало внешнее кольцо, но ещё связано с диском.
- Секвестр, секвестрированная грыжа. Кусочек диска оторвался и лежит отдельно в позвоночном канале.
- Контакт с корешком, компрессия корешка. Вещество диска касается нервного корешка или давит на него. Именно это чаще всего объясняет боль, онемение или слабость в ноге, но только если ваши симптомы совпадают с этим корешком.
Цифра в миллиметрах сама по себе мало что решает. Важно, где именно грыжа и задевает ли она корешок, который соответствует вашим жалобам.
Почему снимок говорит не всё
МРТ даёт отличную картину: видно диски, нервы и связки, и всё это без облучения. Беда в том, что увиденное на снимке и то, что болит, совпадают не так точно, как привыкли думать.
Когда МРТ делали взрослым, у которых спина вообще не болела, у заметной части нашли протрузии, грыжи и изношенные диски. Жалоб при этом не было ни у кого. Значит, изменения в вашем заключении могут быть настоящими, но к вашей боли отношения не иметь.
МРТ показывает строение позвоночника. Боль на снимке не видна.
Бывает и наоборот. Боль может идти от того, что на обычной МРТ позвоночника видно плохо: от крестцово-подвздошного сустава, мелких фасеточных суставов, мышц. «Чистый» снимок не значит, что всё в порядке. В книге доктор Зано приводит пример пациента, у которого на МРТ была небольшая протрузия, а осмотр явно указывал на крестцово-подвздошный сустав. Протрузия оказалась случайной находкой.
Поэтому лечение снимка вместо человека считается одной из самых частых и дорогих ошибок при боли в спине.
Что обычно происходит с грыжей позвоночника
Само заключение МРТ не определяет необходимость операции. Симптомы грыжи диска могут улучшаться; дальнейшие действия выбирают по симптомам, осмотру и динамике состояния. Источник: NHS: грыжа диска.
Темп и порядок изменений различаются. При нарастающей слабости или новых нарушениях чувствительности не ждите предполагаемого этапа восстановления — обратитесь за медицинской оценкой. Источник: NHS: грыжа диска.
Что делать дальше: план по шагам
- Сначала проверьте тревожные признаки. Если есть что-то из списка ниже, прежде всего к врачу или в приёмное отделение.
- Пройдите осмотр, который сверит снимок с симптомами. Идёт ли боль по тому корешку, о котором пишут в заключении? Вызывают ли её нервные пробы? Есть ли слабость, изменились ли рефлексы? Или осмотр указывает на что-то другое?
- Возьмите снимки и заключение. Лучше диск или ссылку с самими изображениями, а не только текст описания.
- Начните лечение без операции. При большинстве проблем с дисками начинают именно с него: мануальная терапия под ваш случай, упражнения под причину боли, разумные изменения в повседневной нагрузке и при необходимости обезболивающие, которые назначит врач.
- Следите за изменениями. При нарастающей слабости в ноге нужна срочная медицинская оценка: не ждите окончания курса. Сохраняющуюся боль обсудите с врачом отдельно. При задержке мочи или онемении промежности нужна экстренная помощь. Источник: NHS: грыжа диска, NHS: ишиас.
На первом приёме в Bodywerks мы подробно расспрашиваем, проверяем нервы и движения и смотрим ваши снимки. Если хиропрактика вам не подходит, так и скажем. Для тех, кому нужна регулярная работа, есть программа при грыже и ишиасе: €720 за 12 недель, визиты без ограничений в рамках плана. Подходит ли она вам, решаем на первом приёме.
Когда срочно к врачу
- Стало трудно помочиться или вы перестали контролировать мочевой пузырь или кишечник.
- Онемение в зоне «седла»: в паху, на внутренней стороне бёдер, на половых органах, на ягодицах.
- Слабость в ноге нарастает за часы или дни.
- Боль в спине вместе с температурой, необъяснимой потерей веса, онкологией в прошлом, сильной ночной болью или после серьёзного падения или аварии.
При новых нарушениях мочеиспускания или контроля кишечника, онемении промежности либо быстро нарастающей слабости обращайтесь за экстренной медицинской помощью. Не ждите планового визита. Боль с лихорадкой и недомоганием требует срочной оценки сегодня; после серьёзной травмы нужна экстренная помощь. При онкологическом анамнезе и новой нарастающей или ночной боли свяжитесь с врачом сегодня; новые неврологические нарушения требуют экстренной помощи. Подробнее: «Боль в спине: когда срочно к врачу». Источник: NHS: боль в спине, NICE NG234.
Частые вопросы
Может ли грыжа позвоночника пройти сама?
Симптомы могут улучшаться, но это не означает, что выпячивание обязательно исчезнет на снимке. План помощи определяют по состоянию; при нарастающей слабости нужна медицинская оценка. Источник: NHS: грыжа диска.
На МРТ протрузия. Это из-за неё болит спина?
Не обязательно. Протрузии часто находят у людей, у которых ничего не болит. Важна ли именно ваша, покажет сверка симптомов и осмотра со снимком.
Большая грыжа опаснее маленькой?
По одному размеру нельзя выбрать лечение. Важны симптомы, осмотр и соответствие находки жалобам; новую или усиливающуюся слабость следует оценить срочно. Источник: NHS: грыжа диска.
Брать ли МРТ на приём к мануальному терапевту?
Да, возьмите снимки и заключение. Они помогают, но как их понимать и каким будет лечение, решает осмотр.
Если у вас на руках заключение МРТ и хочется понять, что оно значит именно для вас, запишитесь в Лимассоле через ChiroFlow или в Никосии через Foot Forward; для связи с Лимассолом напишите в WhatsApp, и не забудьте снимки. Первый приём в Лимассоле стоит €70 и включает процедуру, если её можно делать. Если лечение не подходит или сначала нужен снимок, платить не нужно. Онлайн-форма ChiroFlow на английском. Доктор Зано учит русский: базовую консультацию проведёт по-русски, в WhatsApp и Telegram можно писать на русском. Подробнее о лечении грыжи позвоночника без операции: программа на 12 недель.
По материалам главы 4 книги The Back Pain Blueprint доктора Зано Тиранниса. Статья носит общий характер и не заменяет очный осмотр.