Защемление седалищного нерва (ишиас): что это и что помогает

Материал редакции Bodywerks по материалам книги Dr Zano Tyrannis The Back Pain Blueprint. Медицинская рецензия этой русской версии не проводилась.

Защемление седалищного нерва (ишиас) означает, что один из нервных корешков, из которых складывается седалищный нерв, раздражён или сдавлен. Чаще всего виноват межпозвоночный диск в пояснице. Отсюда боль, покалывание, онемение или слабость по ноге. Но не всякая боль, отдающая в ногу, оказывается ишиасом, а от этого зависит лечение. Хорошая новость: настоящий ишиас обычно проходит за несколько недель или месяцев, если правильно лечиться и правильно двигаться.

Что такое ишиас на самом деле

Седалищный нерв считается самым крупным в теле. Он складывается из нескольких корешков, которые выходят из нижней части позвоночника, соединяются в области таза и идут по задней поверхности бедра. Ниже колена нерв делится на ветви к голени и стопе.

Ишиас описывает боль по ходу седалищного нерва. Он может сопровождаться покалыванием, онемением или слабостью, но наличие неврологического дефицита устанавливают при оценке состояния. Источник: NHS: ишиас.

В быту ишиасом называют любую боль, которая идёт из спины в ногу. Для врача это гораздо более узкое понятие. Поэтому такой диагноз ставят после осмотра, а не по тому, куда отдаёт.

Признаки настоящего ишиаса

• Боль идёт по ноге по определённой линии, часто ниже колена, а не разлита по всей ноге.
• Кроме боли есть онемение, «мурашки» или слабость.
• Хуже, когда давление внутри диска растёт: сидя, при наклоне вперёд, при кашле или чихании.
• На осмотре специальные пробы, например подъём прямой ноги лёжа, вызывают знакомые ощущения в ноге.

По тому, куда отдаёт, иногда можно понять, на каком уровне проблема. Грыжа между позвонками L4 и L5 чаще даёт симптомы по наружной стороне голени к тыльной стороне стопы и большому пальцу. Грыжа L5/S1 обычно даёт симптомы по задней стороне ноги к наружному краю пятки и мизинцу. Правило не железное, но опытный специалист часто определяет уровень ещё до МРТ.

Когда боль в ноге не ишиас

Отдавать в ягодицу и бедро могут и другие источники:

• Крестцово-подвздошный сустав, где позвоночник соединяется с тазом. Его пропускают чаще всего.
• Грушевидная мышца глубоко в ягодице. Седалищный нерв проходит прямо под ней, и напряжённая мышца может его раздражать, особенно если долго сидеть на жёстком.
• Фасеточные суставы, маленькие суставы сзади на каждом уровне позвоночника.
• Тазобедренный сустав.

В книге доктор Зано рассказывает о пациенте, которому поставили «ишиас», а на МРТ нашли небольшую протрузию. На осмотре нервные пробы оказались отрицательными, а боль воспроизводилась из крестцово-подвздошного сустава. Когда стали лечить сустав, а не диск, картина изменилась. Вывод простой: лечение должно опираться на осмотр, а не только на прежний диагноз или снимок.

Как ишиас обычно проходит

Симптомы ишиаса могут улучшаться со временем, но также сохраняться или возвращаться. Улучшение симптомов не доказывает исчезновение грыжи на снимке и не позволяет приписать результат одной процедуре. Источник: NHS: ишиас.

Темп и порядок изменений различаются. При нарастающей слабости или новых нарушениях чувствительности нужна медицинская оценка; не ждите предполагаемого этапа восстановления. Источник: NHS: ишиас.

Что помогает при защемлении седалищного нерва

Точный диагноз

Всё начинается с вопроса, откуда на самом деле идёт боль. Когда лечат «не тот» источник, ишиас часто и тянется месяцами.

Лечение без операции

План помощи выбирают по состоянию. Ручные методы NICE рассматривает вместе с упражнениями, а иглоукалывание не рекомендует при поясничной боли с ишиасом или без него. В Bodywerks используют хиропрактику, иглоукалывание и dry needling; доступность метода не означает доказанную пользу именно при вашей жалобе. До процедуры обсудите цель, ограничения и риски. Источник: NICE NG59.

План на несколько недель, а не один визит

При ишиасе обычно нужна регулярная работа какое-то время. Поэтому у нас есть программа при грыже и ишиасе: €720 за 12 недель, приходить можно столько раз, сколько нужно по плану. Подходит ли она вам, решаем вместе на первом приёме.

Что делать дома

• Сохраняйте посильную активность. Начните с переносимых повседневных движений и постепенно меняйте нагрузку; единой длительности прогулки для всех нет. Источник: NHS: ишиас.
• Меняйте положение и делайте посильные перерывы. Частоту подбирайте под задачу и самочувствие, а не по единому лечебному расписанию. Источник: CUH NHS: активность.
• Тепло или холод для облегчения. В первые день-два после обострения обычно приятнее холод, позже тепло. Берите то, что помогает именно вам.
• Следите за реакцией. Если упражнение усиливает боль, остановитесь и получите совет о подходящей нагрузке. Новые онемение или слабость не следует считать допустимой реакцией. Источник: NHS: боль в спине.
• Меняйте провоцирующую нагрузку. Не форсируйте движение, усиливающее симптомы; возвращение к привычной нагрузке обсудите индивидуально. Источник: CUH NHS: активность.

Упражнения из интернета не учитывают ваш диагноз. При проблеме с крестцово-подвздошным суставом нужны одни движения, при грыже другие, так что попросите специалиста подобрать их под вас.

Если симптомы сохраняются, усиливаются или мешают обычным делам, обсудите план помощи повторно. Нужда в облегчении боли не доказывает, что причина была определена неправильно. Источник: NHS: ишиас.

Когда срочно к врачу

• Стало трудно помочиться или вы перестали контролировать мочевой пузырь или кишечник.
• Онемение в зоне «седла»: в паху, на внутренней стороне бёдер, на половых органах, на ягодицах.
• Слабость в одной или обеих ногах нарастает, стопа начала «шлёпать».
• Ишиас вместе с температурой, необъяснимой потерей веса, онкологией в прошлом, сильной ночной болью или после серьёзного падения или аварии.

При новых нарушениях мочеиспускания или контроля кишечника, онемении промежности либо быстро нарастающей слабости обращайтесь за экстренной медицинской помощью. Не ждите планового визита. Боль с лихорадкой и недомоганием требует срочной оценки сегодня; после серьёзной травмы нужна экстренная помощь. При онкологическом анамнезе и новой нарастающей или ночной боли свяжитесь с врачом сегодня; новые неврологические нарушения требуют экстренной помощи. Подробнее: «Боль в спине: когда срочно к врачу». Источник: NHS: боль в спине, NICE NG234.

Частые вопросы

Сколько длится ишиас?

Ишиас может улучшаться за несколько недель или месяцев, но иногда сохраняется дольше. Фиксированной очередности исчезновения боли и онемения нет. Новые или нарастающие неврологические симптомы требуют медицинской оценки. Источник: NHS: ишиас.

Нужно ли лежать при защемлении седалищного нерва?

В первые дни короткий отдых помогает пережить острую боль, но долгий постельный режим замедляет восстановление. Лучше оставаться настолько активными, насколько позволяет боль: спокойно гулять и чаще вставать из-за стола.

Помогает ли мануальный терапевт при ишиасе?

Многим хиропрактика помогает как часть лечения без операции, вместе с упражнениями и советами по нагрузке. Начинается всё с осмотра: нужно понять, откуда боль, и исключить признаки, при которых сначала нужен врач. Подходит она не всем.

Если боль отдаёт в ногу, значит, это ишиас?

Нет. Боль в ягодице и бедре могут давать крестцово-подвздошный сустав, грушевидная мышца, мелкие суставы позвоночника и тазобедренный сустав. Отличить их помогает осмотр, и лечат их по-разному.

Если боль отдаёт в ногу и хочется понять, в чём причина, запишитесь в Лимассоле через ChiroFlow или в Никосии через Foot Forward; для связи с Лимассолом напишите в WhatsApp. Первый приём в Лимассоле стоит €70 и включает процедуру, если её можно делать. Если лечение не подходит или сначала нужен снимок, платить не нужно. Онлайн-форма ChiroFlow на английском. Доктор Зано учит русский: базовую консультацию проведёт по-русски, в WhatsApp и Telegram можно писать на русском. Подробнее о программе на 12 недель при грыже и ишиасе.

По материалам глав 4 и 11 книги The Back Pain Blueprint доктора Зано Тиранниса. Статья носит общий характер и не заменяет очный осмотр.